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A hérnia umbilical é a protrusão de conteúdo intrabdominal através de um defeito da parede abdominal localizado na região da cicatriz umbilical.
Essa é uma condição frequente na população adulta em geral, e sua prevalência é ainda maior nos pacientes com cirrose. Cerca de 1 cada 5 pacientes cirróticos apresentam hérnia umbilical, correspondendo a uma taxa pelo menos 10 vezes maior do que em pacientes não cirróticos.
A etiologia da hérnia umbilical em pacientes com cirrose é multifatorial porém largamente associada a três fatores:
1. Ascite
A ascite é o acúmulo de líquido intraperitoneal. Ela pode ser secundária a diversas doenças como insuficiências cardíaca, falência renal, neoplasias, entre outras. A hepatopatia, representada em boa parte pela cirrose, é uma das causas de ascite, cuja presença aumenta a pressão intrabdominal, favorecendo a protrusão de conteúdo através do defeito umbilical. Vale ressaltar que muitos pacientes cirróticos em fase inicial da doença tem um volume pequeno de ascite, ou mesmo não a tem.
2. Fraqueza Muscular e Desnutrição
Os pacientes com cirrose, especialmente aqueles com grau mais avançado, invariavelmente apresentam um estado de desnutrição crônica e de hipoalbuminemia. Esses fatores estão associados a fraqueza muscular e a sarcopenia, condições que favorecem o surgimento das hérnias.
3. Veia Umbilical
Principalmente nos pacientes com doença mais avançada, a progressão da hipertensão portal muitas vezes resulta em recanalização da veia umbilical e na cabeça de Medusa (circulação colateral periumbilical característica de pacientes com hipertensão portal). A recanalização da veia umbilical e o seu aumento de diâmetro favorecem o alargamento do defeito umbilical e o surgimento da hérnia.
É também pelos três motivos listados aqui que as hérnias umbilicais nos pacientes com cirrose costumam ser bem maiores do que na população geral.
Referências:
Chatzizacharias NA, Bradley JA, Harper S, Butler A, Jah A, Huguet E, et al. Successful surgical management of ruptured umbilical hernias in cirrhotic patients. World J Gastroenterol. 2015;21(10):3109–13.
Coelho JC, Claus CM, Campos AC, Costa MA, Blum C. Umbilical hernia in patients with liver cirrhosis: A surgical challenge. World J Gastrointest Surg. 2016;8(7):476.
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Sobre o autor:
o Dr Carlos Augusto Menegozzo tem experiência com as patologias do aparelho digestivo e com emergências cirúrgicas, além de participar ativamente do treinamento de com residentes e de estudantes de Medicina em São Paulo.
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